“舌骨骨折，断端刺破了附近的黏膜组织，导致了一个血肿，喉头部位的血肿就容易堵塞呼吸道。”我说，“加之有血液流入了气管，引发了呛咳，喉部剧烈运动更加加重了喉头血肿的严重程度，这就造成了死者的窒息征象。这种窒息，我认为是有可能导致昏迷的。”

“喉头血肿，就和喉头水肿一样吗？”大宝问，“喉头水肿倒是比较多见，比如严重的上呼吸道感染，或者过敏，都会导致喉头水肿。有极少数人，因为过敏而导致非常严重的喉头水肿，自己感觉到呼吸困难的时候，去就医都来不及，就窒息了。”

“产生机理不同，但导致窒息的机理是相似的。”我说。

“现在问题不是骨折怎么导致窒息的，而是这个死亡的源头舌骨骨折，是怎么来的。”孙法医仍在难以置信地检查死者的颈部。

我们之前没有出现失误，死者的颈部确实就是一点损伤都没有。

“颈部没有伤，舌骨怎么骨折？”孙法医百思不得其解，说，“难不成是把手伸进喉咙里，从里面施加的暴力？”

“你说得和恐怖片似的。”大宝瞥了孙法医一眼。

此时，我也是百思不得其解，这类型的舌骨骨折，我也从来没有见过。

我想了一会儿，说：“先别着急，既然有问题解决不了，我们先检验一下死者的背部吧。”

背部解剖不是常规解剖术式要求要进行的，但是在遇到疑难的案件或者尸检中有解决不了的问题的时候，我们也会解剖背部。事实证明，在进行了背部解剖的案例中，都能够通过背部解剖发现一些线索，有些线索甚至能够直接明确死者的死亡方式。比如在我刚参加工作不久遇见的一个中年人死亡案，就是因为没有第一时间背部解剖，而把一个高坠意外当成了命案侦查了很久。 注 【见法医秦明系列万象卷第二季《无声的证词》“致命失误”一案。】

在我们用手术刀从死者的枕外隆突开始，同样用“一”字形的切口划开死者的背部皮肤后，我们意外地发现死者的项部肌肉有一些出血。

“项部有出血！”大宝说，“不过也不对啊！项部受力，怎么也不可能导致颈部前面的舌骨骨折啊。”

“先看看项部的损伤形态再说。”我小心翼翼地分离了项部的软组织，观察皮下组织的出血状态。

死者项部有一条横行的皮下出血，宽度大概2厘米，这明显是项部和有棱边的物体作用所致。项部的皮肤上没有任何擦伤，这也说明这个有棱边的物体表面是很光滑的。不过，项部撞了一下棱边，也不能解释舌骨骨折。

解剖完背部，我们依旧是丈二和尚摸不着头脑，找不出舌骨骨折的机理所在。于是，我们只有带着疑问，开始对死者的颅部进行解剖。

因为死者的头发被剃除之后，头皮上看不出任何损伤和出血，所以我们认为死者的头部应该是没有受到过外力的。但是在切开头皮后，却发现青色的头皮之下，居然有一团黑乎乎的凝血块。

“啊？这怎么也有伤？”大宝说。

“这是帽状腱膜下出血，量不大，所以在头皮外面看不出来。”我说。

如果我们按住自己的头皮，会发现头皮和颅骨之间有滑动，是因为我们有“帽状腱膜”的结构。这层结构和颅骨骨膜疏松结合，所以一旦这之间的小血管破裂，就容易造成较大范围的血肿，称之为“帽状腱膜下出血”。而这层结构内的出血，和头皮下出血的机理不同，很少会因为直接打击而形成，一般都是因为被人抓住头发拉扯而导致。

“帽状腱膜下出血。”大宝沉吟着说，“这怎么越来越像是命案了？”

“命案？”孙法医叫了一声。毕竟现在命案越来越少，青乡市这一年也没发几起命案。